ESPONDILOLISTESIS

el

Martes 24 agosto 21


Pacheco Valtierra Martín Salvador

   

UNEVE/Balance Total, Unidad Roma, Cd. de México


 

ESPONDILOLISTESIS

 

Definición

• Desplazamiento o dislocación de una vértebra respecto a la inferior, puede ser anterior o posterior     

  (anterolistesis-retrolistesis).

• Antero: Fx de pilar articular o “elongación” del pars articular.

• Retro:


HISTORIA CLÍNICA

  • Sexo: mayor incidencia en mujeres después de la cuarta década de la vida

  • Historial de Accidentes o traumatismos

  • Actividad laboral 

  • Sintomatología:

• Tipo de dolor

• Fecha de aparición

• Clasificación del dolor

• Característica del dolor

• Síntomas radiculares


DATOS CLÍNICOS

  • Puede ser asintomática (jamás se toca)

  • El paciente presenta un dolor típico de lumbalgia

  • Dificultad para realizar rangos de movimiento normales de columna vertebral

  • Contractura muscular

  • Radiculopatía

  • Altamente asociado con aumento de la curvatura lumbar


CLASIFICACIÓN

I. Displásica

• Displasia congénita del sacro o displasia del arco neural de L5

• Disminución del desarrollo de las facetas superiores del sacro

• Elongación de un pars intacto o “dividido” en dos


II. Ístmica

• Defecto del pars interarticular

• Incidencia genética (50% esquimales)

    Tipo II A: fractura por estrés (+ frec): Lítica

    Tipo II B: elongación

    Tipo III C: fractura aguda


III. Degenerativa: Procesos degenerativos propios de la vértebra


IV. Post Traumática: Fx o lesión (deportistas de alto rendimiento). Es causa secundaria de hernias discales o estenosis de canal medular.


V. Patológica: Tumor, infección que destruya el pars y lo separe (osteomielitis)


Grados:

Normal

Grado I: 25% desplazamiento (Tx quiro)

Grado II: 25-50% desplazamiento (Tx quiro si no hay síntomas nn)

Grado III: 50-75% desplazamiento

Grado IV: >75% desplazamiento

Grado V: >100% desplazamiento (espondiloptosis “sombrero de Napoleón” invertido)


• 90% se da en lumbares, más común en L5.

• Se valora por Rx L de columna cervical o lumbar

    Proyecciones: Línea de Ullman o algo así, método de Meyerding grado II

    Maniobra de Guyon (explora riñones)


Espondilolisis: Fx del pars articular o de un pedículo laminar (¿?) o algo así. Se confirma con Rx oblicuas (Orden: Rx oblicuas –der e izq– de zona lumbar o cervical)

Espondilolistesis: Desplazamiento que puede o no ir acompañada de una Fx del pars articular (elongación del pars –tejido óseo o blando–)


PRUEBA DE LA ARTERIA VERTEBRO-BASILAR

Procedimiento diagnóstico de la columna cervical que se usa para determinar posible insuficiencia vértebrobasilar.

Prueba de Klein: realizar extensión, latero-flexión y rotación cervical para comprometer a la arteria vertebral a nivel del triángulo sub-occipital. Positivo cuando se produce sensación de mareo en el paciente y/o nistagmo.


En Fisioterapia y Rehabilitación se aplican diversas técnicas y tratamientos para evitar que se haga mayor el desplazamiento. Tracción pélvica o cervical corrientes analgésicas, tonificadoras y sedantes, ventosas desinflamatorias, manipulación de tejidos blandos, ejercicios, fortalecimiento, estiramiento.