Pacheco Valtierra Martín Salvador
UNEVE/Balance Total, Unidad Roma, Cd. de México
HOMBRO
Músculos Torácicos y Cuello
HOMBRO
Se conforma por 5 articulaciones
3 Anatómicas o verdaderas (y sinoviales):
Esternoclavicular
Acromioclavicular
Glenohumeral
2 son Fisiológicas o falsas:
Escápulocostal o escapulotorácica
Suprahumeral o subdeltroidea
Son articulaciones que se forman por los siguientes huesos:
Esternón
Clavícula
Escápula
Húmero
Su objetivo es proteger órganos vitales y de inserción.
Clavícula: hueso par con forma de “S” itálica.
Omóplato: hueso plano con cara anterior y cara posterior.
Esternón: manubrio, cuerpo, apéndice xifoides o estiloides. Articula con clavícula y costillas.
Escápula: hueso de tipo plano, ayuda a proteger los pulmones.
ESCÁPULA
Vista anterior: Vista lateral:
Fosa subescapular Tubérculo supraglenoideo (arriba)
Borde vertebral o medial Tubérculo infraglenoideo (anajo)
Escotadura escapular
Apófisis coracoides (sólo aquí)
Vista posterior:
Se divide en:
Fosa supraespinosa
Fosa infraespinosa
Ángulo inferior (unión entre el borde axilar y vertebral)
Ángulo superior (cerca del borde vertebral)
Espina de la escápula (sólo en posterior)
Raíz
Espina
Acromion (nace de la espina)
Borde sup e inf (nacen músc)
Glenoide (fosa glenoidea: tiene el rodete o labrum glenoideo)
El rodete se forma por fibra profunda (une al hueso), media y superficial (aquí nace la capa articular)
Cualquiera de estas estructuras que se salga de su zona de confort causa subluxación.
CLAVÍCULA
Protege pulmones y sirve para la inserción de músculos
Tiene cuatro caras:
Superior
Inferior
Anterior
Posterior
Borde Medial: articula con el manubrio del esternón. Tiene cabeza
Borde Lateral: articula con el acromion. Es plana
A un 1/3 lateral tiene un tubérculo
En la parte inferior el surco subclavio
En la parte posterior está el agujero nutricio (entra una arteria)
ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR (6)
Se estabiliza por 6 ligamentos + 1 menisco o disco:
Esternoclavicular anterior
Esternoclavicular posterior
Esternoclavicular superior
Esternoclavicular inferior
Interclavicular (de clavícula a clavícula)
Esternocostoclavicular
Además de los seis ligamentos cuenta con su cápsula articular (articulación esternoclavicular); en medio tiene su disco que evita la fricción entre cartílagos.
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR (4)
Se estabiliza por 4 ligamentos + cápsula articular –sinovial–:
Acromioclavicular superior
Acromioclavicular inferior
Conoide (posterior)
Trapezoide (anterior)
Conoide y Trapezoide son articulaciones coracoclaviculares (nacen del coracoides y se insertan en la clavícula)
Lesiones de I y II grados se inmovilizan; III grado es cirugía.
ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL (7)
Se estabiliza por 7 ligamentos + cápsula articular –sinovial–::
1 y 2 Coracohumeral anterior y posterior
3 Coracoacromial
4, 5 y 6 Glenohumeral superior, medio e inferior
7 Transverso
Son 17 ligamentos que estabilizan al hombro.
Coracohumeral (2)
Tiene 2 fibras:
Una va al tubérculo menor –anterior– (abducción con extensión)
Otra va al tubérculo mayor (posterior)
Coracoacromial (1)
Es el “techo” de la articulación. Va del coracoides al acromion.
Glenoides cabeza del húmero
Glenohumeral (3)
Superior: va del tubérculo supraglenoideo al tubérculo mayor (troquín)
Medio: tubérculo infraglenoideo
Inferior:
Como forma una “Z”, hay dos espacios: espacio de Weitbrecht (troquiter)
espacio de Rouvière
El hombro se luxa cuando se sale por una de estos orificios.
Su cápsula articular nace de la fibra superficial y del rodete glenoideo. Es sinovial.
Transverso (1)
Se ubica en la corredera bicipital. Estabiliza la cabeza larga del bíceps que pasa por dicha corredera.
ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA (escapulocostal)
Es el espacio que está entre el omóplato y las costillas. “1er espacio Omoserrático”, Kapandji.
Ubicado entre el músculo subescapular y el serrato.
Entre el serrato y las costillas está el 2º espacio parietoserrático.
Entre los espacios hay bursas (bolsa) con orificios que permiten la salida de líquido lubricante al momento del movimiento. La fricción excesiva hace que los agujeros se dañen y se vayan cerrando, impidiendo la lubricación de los tejidos.
Nota: 1ª. causa de lesiones: Columna. 2ª Hombro. 3ª Rodilla.
ARTICULACIÓN SUPRAHUMERAL (subdeltoidea)
MÚSCULOS DEL CUELLO
Repasar osteología vertebral.
Para su estudio los dividiremos en:
REGIÓN POSTERIOR O NUCA (17 en 3 planos)
Se subdivide en planos:
Superficial (1)
Medio (7)
Profundo (9)
Plano Superficial
TRAPECIO (3 fibras)
Se divide en 3 fibras: superficial, media e inferior
Fibra Superficial:
O: línea nucal de C1 a C7 en las espinosas (línea y ligamento nucal -4 cm grosor; donde toman a las crías-)
I: acromion cara superomedial
Fibra Media:
O: T1 a T7 espinosas
I: espina de la escápula en su labio superior
Fibra Inferior:
O: T7 a T12 espinosas
I: en la raíz de la espina de la escápula
MÚSCULOS con ACCIÓN sobre el HOMBRO
Vertebro Humerales o Vertebro Escapulares
ROMBOIDEO MAYOR
O: T2 a T5 espinosas
I: todo el borde vertebral de la escápula, de la raíz de la espina hacia el ángulo inferior
ROMBOIDEO MENOR
O: C7 a T1 espinosas
I: de la raíz hacia el ángulo superior
ANGULAR DE LA ESCÁPULA O ELEVADOR DE LA ESCÁPULA
O: ángulo superior de la escápula
I: C4 a C1 transversas
Problemas de hombro pueden provocar subluxación en atlas y viceversa.
SERRATO MAYOR
O: 1ª a 8ª costillas
I: borde vertebral de la escápula (dando vuelta a las costillas –tiene 8 inserciones o fibras–)
PECTORAL MENOR
O: 3ª a 5ª costillas
I: apófisis coracoides
PECTORAL MAYOR
O: 1ª a 6ª costillas
I: clavícula borde medial cara anteroinferior y corredera bicipital labio=borde externo
DORSAL ANCHO (escalar y barras lo activan)
O: sacro, crestas ilíacas de L5 a T6 espinosas, costillas de 9 a 12 y ángulo inferior de la escápula
I: corredera bicipital labio=borde interno
Todo lo que pasa en sacro y demás O´s impacta en hombros por su inserción.
MÚSCULOS ESCÁPULOHUMERALES
Son estabilizadores de la escápula (neurocontrol)
SUBCLAVIO (de medial a lateral)
O: 1ª articulación costoesternal
I: clavícula en surco subclavio
Se lastima en lesión acromioclavicular
DELTOIDES (3 fibras misma I)
Anterior (flexión)
O: borde lateral de clavícula (el borde medial es del pectoral mayor)
I: tuberosidad “V” deltoidea
Media (abd)
O: acromion cara superolateral (la medial es del trapecio fibra superior)
I: tuberosidad “V” deltoidea
Posterior (extensión)
O: labio inferior de la espina de la escápula (el labio superior es del trapecio fibra media)
I: tuberosidad “V” deltoidea
SUBESCAPULAR (1 de 4 del manguito rotador). Rotación interna
O: fosa subescapular (porción anterior)
I: troquín o tubérculo menor
SUPRAESPINOSO (2 de 4 del manguito rotador. Iniciador de abd y apoya deltoides). Iniciador de abd y después acompaña deltoides fibras medias
O: fosa supraespinosa (por artic suprahumeral)
I: tubérculo mayor (cara superior)
Nota: Causa más común de dolor de hombro: pellizcamiento del supraespinoso
Por el movimiento de traslación posterior al subir el brazo (beisbol, americano, levantar brazos al tender ropa,
INFRAESPINOSO (rotación externa)
O: fosa infraespinosa
I: tubérculo mayor del húmero cara posterior
REDONDO MENOR
O: borde axilar proximal (arriba, cerca glenoides). (en borde vertebral insertan los romboides y angular de la escápula)
I: tubérculo mayor del húmero cara posteroinfeior (en la superior es supraespinoso)
Tubérculo mayor de húmero: Red abajo Infra ½ Supra arriba
REDONDO MAYOR
O: borde axilar y distal (hacia ángulo inferior)
I: corredera bicipital labio interno (tubérculo menor está cerca)
CORACOBRAQUIAL
O: coracoides
I: diáfisis cara anterior y proximal del húmero
BICEPS BRAQUIAL (2 cabezas)
Cabeza larga:
O: tubérculo supraglenoideo
I: tuberosidad radial = o bicipital
Cabeza corta:
O: coracoides
I: tuberosidad radial = o bicipital
Supraespinoso
Manguito de los rotadores Infraespinoso
Redondo menor
Subescapular
HÚMERO
MÚSCULOS CON ACCIÓN SOBRE EL CODO
BRAQUIAL ANTERIOR
O: Diáfisis anterior y distal del húmero (el posterior es coracobraquial)
I: Apófisis coronoides del cúbito
TRÍCEPS BRAQUIAL
Cabeza larga
O: Tubérculo infraglenoideo o subglenoideo
I: Olécranon
Cabeza lateral
O: Diáfisis proximal, posterior y lateral del húmero
I: Olécranon
Cabeza medial
O: Diáfisis posterior y distal del húmero
I: Olécranon
ANCONEO (extensión con triceps)
O: Epicóndilo cara posterior (húmero)
I: Olécranon (cúbito)
ZONAS del HÚMERO
Anterior:
Diáfisis distal
Apófisis supracondílea
Cóndilo (lateral) → puntita = epicóndilo, está en cóndilo
Tróclea (medial) → puntita = epitróclea, está en tróclea
Fosa radial
Fosa coronoidea
Cresta supracondílea: lateral arriba del cóndilo Son laterales, anteriores o posteriores
Cresta supratroclear: medial arriba de la tróclea
Posterior:
Fosa olecraneana
Cresta supracondílea
Cresta supratroclear
Tróclea es un cilindro: para mover el húmero en flexión y extensión.
Capitelium es la cabeza de la tróclea (lateral)
Fosa radial (lateral)
Fosa coronoidea (medial)
Fosa olecraneana
Nota: Supraespinoso y bursa subdeltoidea es donde hay más lesiones de hombros.
ESCÁPULA:
Subescapular Pectoral menor Dorsal ancho Infraespinoso Suprespinoso
Romboideo menor: borde proximal
Romboideo mayor: borde distal En relación con ángulo inferior de la escápula
Dorsal ancho: ángulo inferior
Deltoides fibras medias: acromion borde lateral
Deltoides fibras posteriores: labio inferior de la escápula
Trapecio fibras superiores: acromion borde medial
Trapecio fibras medias: labio superior de la espina de la escápula
Trapecio fibras inferiores: en la raíz
PATOLOGÍAS
1 SX MANGUITO ROTADOR
ROTACIÓN DE CABEZA HUMERAL
ESTABILIDAD
HABILIDAD PARA MANEJO DEL BALANCE MM
POST 1983:
1 PEQUEÑO 0-1 CM2 2 MEDIO 1-3 3 LARGO 3-5 4 MASIVO > 5
TX
AGUDO
1 INMOVILIZAR 2 ANALG-AINES 3 TX CONTRASTE 4 HV 5 LASER
6 US PULSATIL 7 AV 8 VNM
CRÓNICO: 1 CHC 2 IFC 3 US 7´ 4 LASER EN DOLOR
5 AV 6 VNM 7 EJER CODMAN-PÉNDULO
8 🠑 ROM—PNF
2 INESTABILIDAD HOMBRO (LUXACIÓN 90-95% ANT)
TRAUMA EN LIGAMENTO-HIPERLAXITUD
TX
1 QX SI REINCIDE
2 FORTALECIMIENTO MM ES CLAVE
3 CAPSULITIS ADHESIVA (70-80 EDAD)
CODMAN “HOMBRO CONGELADO” + EJERCICIOS
NEVIASER “CAPSULITIS ADHESIVA”
3 ETAPAS: 1 3-6 MESES 2 3-19 MES 3 3-6 MES
FREZZING: CONGELAMIENTO
1 DOLOR SEVERO X NOCHE Y EN CLIMA FRÍO
2 DOLOR CON INACTIVIDAD
3 LO MEJOR: INMOVILIZAR + EJERCICIO
FROZEN: CONGELADO
1 RIGIDEZ 2 DOLOR 🠓 AL REPOSO 3 RESTRICCIÓN AL MOV
THAWING: DESCONGELAMIENTO
1 CÁPSULA FIBROSADA 2 PÉRDIDA MM
TX
1 CHC 2 IFC 3 US 7´
4 LASER 5 AV 6 CODMAN-GRASTON
7 VNM-PIEL DELICADA
EJERCICIOS HOMBRO
1 CODMAN (PÉNDULO)
2 CHANDLER (CODMAN + PESO)
3 ESCALERA Y TIMÓN
4 POLEA (CAP ADHESIVA) 5 TOALLA O PALO
6 ESTIRAMIENTOS ANT-POST (CÁPSULA)
7 ESCÁPULA (VARIANTE SUPERMÁN)